院感科职能职责简介

一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染工作计划，并组织实施。按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的相关规章制度，建立健全组织管理体系，全院布局、流程符合医院感染控制的要求。

二、组织制定医院和及各科室医院感染管理规章制度。

三、每个月对全院各科室进行院感管理质量督查，其中包括院感知识培训、院感会议、消毒隔离制度落实、无菌操作、医疗废物的处理、安全注射和职业防护、常态化防控等工作进行检查、指导，提出整改措施。

四、严格落实手卫生，院感科和院感督导员（护士长）每个月对手卫生依从性进行暗访调查。

五、定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

六、督促医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。

七、落实医院感染的病例监测，负责进行医院感染发病情况的监测，对医院发生的医院感染流行、爆发进行调分析，提出控制措施，并组织实施。落实医院感染报告制度。

八、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用管理，协助拟定合理用药的规章制度并参与监督实施；有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，指导临床合理使用抗菌药物。

九、对消毒药械、一次性使用医、卫生用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。

十、加强医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。

十一、加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。

十二、加强医疗废物处理区域、医疗污水处理点督导，做好医疗废物的收集、暂时贮存、转运工作，建立医疗废物登记台账，按规范对污水进行监测，大肠杆菌每月由医院微生物室进行监测，沙门氏菌每季度监测一次，志贺氏菌每半年进行监测一次。委托第三方专业机构对本院污水进行监测,防止医疗废物对环境和他人产生危害。

十三、疾病控制管理工作：完成下列数据上报工作：传染病网络直报、疫苗申领发送及新生儿接种统计、肿瘤病例登记上报、不明原因肺炎病例的搜索登记、AFP病例上、中、下旬报表、艾滋病检测咨询、食源性疾病搜集网报、爱防办数据调査等月统计上报工作、死亡病例上报。

十四、常态化防控督导管理：院感科和全院感控督导员完成常态化防控管理督导工作：督导员每个工作日对病区、普通门急诊、发热门诊、预检分诊的感染防控进行实时监测、观察和记录上报；每天对本院医务人员防护、感染防控危险因素进行监督和巡查，指导全院医务人员严格遵守操作规范、做好安全防护；督导员和院感科每天完成督导数据的上报工作(湖南省医院感染管理质量控制中心指定的感控工作间APP)。院感科完成湖南省医院感染管理质量控制中心要求的每个月常规医院感染监测评估指标上报工作：医院感染发病率、I类切口手术部位感染率、医院感染漏报率、多重感染发现率、多重耐药菌检出率、医务人员手卫生依从率、住院患者抗菌药物使用率、治疗性使用抗菌药物病原学送检率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿道感染发病率、医疗废物产生量。每一天完成核酸检测人员国家网的上报工作。

十五、每月坚持召开科室质控护士例会一次，安排工作重点，总结工作中存在的优缺点。

十六、收集资料，写出每月的分析报告，组织各科室负责人召开院感检查反馈会议，对全院院感管理和传染病管理对存在问题进行分析，提出整改意见。

十七、及时向分管院领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态。

十八、承担全县乡镇医疗机构的院感检查管理工作。